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200万理赔额度保险,术后只能获赔51.95元

来自: 汇保网| 发布时间: 2021-04-16|浏览量:801

2021年2月份,广州陈先生的表妹确诊为乳腺癌,3月份经过医生的手术,切除了其中一个病变的乳房。陈先生说表妹的手术费花了五万多,医保方面报销了2万多。

 

据了解,陈先生的表妹在中国平安保险股份有限公司购买了一份保险,保单上面清楚条例,每年缴纳366元的保费,有200万的额度保障。这份保险约定,对颈椎病、子宫肌瘤以及所对应产生的后遗症治疗除外。与此同时,保险公司对参保人有1万元的免赔权益,陈先生说自己的表妹刚好就符合条件,于是向保险公司申请理赔。

 

陈先生表妹的整个医疗费自费部分是一万七千多,假如是正常的理赔,要先减一万,减了一万之后实际上保险公司应该赔七千多。但事实上,保险公司出具的理赔通知书上说只能赔偿51.95元。因为乳房造成身体机能缺陷,陈先生的表妹需要植入假乳房维持正常生活。对于只能理赔50多块钱的说法,他们不能接受。

 

事情曝光之后,平安保险的客服表示他们在这件事上的工作流程出现了失误,给客户结算乳房再造术的时候,给客户算错了,经过正确的理算,赔付金额应该是539.95元。理赔金额从50多块钱涨到了500多块钱,但是陈先生的表妹还是难以接受。

 

对此,中国平安保险方面称经过审核,人工乳房,乳房再造术,特需超声检查,这不属于条款约定的保障范畴,因此无法进行理赔。但是在律师看了整个合同条款之后表示,保险公司没有将相关的重要权益明确的告知客户,没有进行充分解释和证明的材料,因此存在一定的争议。

 

再次建议大家,买保险的时候一定要注意保险条款和买的险种。